Mme Diène Keita, représentante résidente du FNUAP en Mauritanie :

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Mise à jour le Jeudi, 14 Octobre 2010 17:17 Mercredi, 13 Octobre 2010 11:04

Écrit par mderwich

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‘’L’aspect primordial et la finalité de notre action, c’est l’adhésion, l’engagement et l’appropriation par la partie nationale des objectifs du programme de coopération’’.Le Calame : Madame la représentante, notre pays, à l’instar de la communauté internationale, a célébré le 11 juillet dernier la journée mondiale de la Population. Si on vous demandait de faire brièvement le bilan des activités de l’UNFPA au cours de l’année écoulée, sur quels aspects vous allez insister ?

Mme Diène Keita : L’aspect primordial et la finalité de notre action, c’est l’adhésion, l’engagement et l’appropriation par la partie nationale des objectifs du programme de coopération. Sur ce plan,  je pense que nous sommes sur la bonne voie. Je citerai à titre d’exemple le projet de loi préparé par les parlementaires sur la santé de la reproduction, la fatwa sur l’excision émise par les leaders religieux, l’adhésion et l’engagement du gouvernement et des acteurs de la société civile dans la lutte contre toutes les formes de violence à l’égard des femmes, la prise en charge des femmes et filles victimes de viol, la prise en charge de la fistule obstétricale par des compétences médicales nationales, la révision par le Gouvernement et les leaders religieux des réserves émises par la Mauritanie sur la CEDAW,  la prise en compte  de la dimension genre dans  les CSLP et les politiques et programmes sectoriels de développent, la production et la diffusion des données sociales à travers la réalisation des études et enquêtes, l’accès de femmes à des postes électifs et de décision, l’appropriation par les journalistes des questions de populations et développement etc. 

Depuis ces dernières années, l’UNFPA se positionne également en bonne place dans l’action humanitaire d’urgence et apporte soutien et assistance au gouvernement pour pallier aux besoins des populations en situation de précarité.
Vous avez mentionné dans votre question la célébration  de la journée mondiale de la population, cet événement  constitue  un moment fort de plaidoyer qui met l’accent chaque année sur un aspect stratégique des questions de population et développement. La commémoration de cette journée est aussi un révélateur de la mobilisation nationale autour du programme de coopération.  Une vingtaine d’activités commémoratives a  été sélectionnée cette année sur des centaines proposées par les partenaires de mise en œuvre du programme. Ces activités  ont été animées tant à Nouakchott que dans les régions intérieures du pays. Elles ont  ainsi  contribué au plaidoyer visant à mettre en exergue les enjeux liés aux questions de population et développement et l’importance que revêtent les données de population dans la formulation de programmes de développement efficients et favorables aux couches les plus vulnérables en particulier les femmes et les jeunes filles. Gouvernement, parlementaires et élus locaux, leaders religieux et communautaires, réseaux de journalistes, associations féminines et de jeunesse, ONGs, se sont pleinement investis dans ces activités et ont parlé d’une seule et même voix pour accorder à ces questions la priorité qu’elles méritent.

L’UNFPA est présent sur plusieurs fronts. De quel domaine êtes-vous réellement satisfaite de l’action de votre organisation et pourquoi ?

Comme vous dites, nous sommes présents sur plusieurs fronts mais en réalité ce sont des fronts interdépendants et les avancées sur l’un des fronts déterminent les succès que l’on peut remporter sur les autres. Pour être plus claire, quelques exemples :

-L’accès des femmes à des postes de décisions a des répercussions sur l’éducation des filles, sur l’accès des femmes à des services de santé de la reproduction, sur la lutte contre les violences à l’égard des femmes etc.

-L’éducation des filles a des répercussions sur leur santé, la santé de leur famille, des   enfants, l’autonomisation des femmes, leurs accès à l’emploi et à des postes de décision etc.

Il en va de même pour toutes les actions menées en vue d’assurer l’équité et l’égalité en matière de genre, l’accès à des services de santé de la reproduction de qualité, la planification familiale, la lutte contre toutes les formes de violences à l’égard des femmes, la promotion des jeunes, la prévention des conflits, l’action humanitaire en situation d’urgence etc.

Notre satisfaction est fonction des avancées réalisées par la Mauritanie sur tous ces fronts pour relever les défis du développement et de l’émancipation.

Et si la place accordée à la promotion des droits de la femme est l’un des indicateurs les plus révélateurs de  la volonté d’un pays  de relever ces défis, le travail qu’accomplit la Mauritanie est digne d’éloges. Des réalisations décisives et importantes ont été accomplies  pour assurer aux femmes éducation, santé, autonomie, emploi et participation équitable aux processus de développement du pays. Mais beaucoup reste à faire. 
 L’UNFPA qui accompagne et soutient la Mauritanie depuis une trentaine d’années dans ces efforts, est  plus que jamais engagé à ses côtés, pour rompre le cycle de la pauvreté et réaliser un développement équitable dont les fruits profiteront de manière égale aux hommes et aux femmes de ce pays.

Enfin et ce n’est pas des moindres, nous ne travaillons jamais seuls.  Nos agences sœurs du Système des Nations Unies et particulièrement l’UNICEF, l’OMS et le PNUD ont contribué à ces actions réussies, ainsi que les partenaires bilatéraux et multilatéraux que sont l’Espagne, les Etats-Unis, la France, l’Allemagne,  la Banque Mondiale, pour ne citer que ceux-ci.

Dans un rapport publié récemment, il est fait état d’une diminution de la mortalité maternelle dans notre pays qui n’atteindra pas cependant les OMD sur ce plan. Comment est-ce possible? A qui la faute ? L’Etat ou ses partenaires ?
Des progrès indéniables ont été réalisés  mais l’objectif 5 des OMD relatif à la santé maternelle ne sera pas atteint en 2015 car le constat univoque établi  et commun aux différents   pays de la sous-région se caractérise par :
• Un décalage très sensible entre la progression des soins et leur impact ;
• De fortes inégalités face aux soins et à la mortalité maternelle ;
• Des décès consécutifs à une complication obstétricale élevés (en moyenne 1,3%, la norme étant de 1%) ;
• Un faible accès des grossesses à risque aux soins maternels de bonne qualité,  notamment, en cas de besoin, à la Césarienne.
Ceci dit à  moyen terme, il est judicieux d’orienter les efforts du gouvernement Mauritanien et notre appui en tant que partenaire vers une consolidation de la mise en œuvre  des stratégies en cours et leur extension géographique  aux couches sociales les plus vulnérables.
Je demeure convaincue que la mortalité maternelle ne peut être réduite de manière significative que par un accès universel à la planification familiale, la prise en charge des grossesses par un personnel de santé formé et l’accès à des soins obstétricaux de qualité en cas de complications. Je  souhaite et c’est le sens du plaidoyer que nous menons que cette problématiques du financement de la santé  soit largement prise en compte dans le prochain cadre stratégique national  de lutte contre la pauvreté, mais également le document stratégique national sectoriel  santé (PNDS- plan national de développement sanitaire) et que des améliorations soient perceptibles dans les prochains CDMT( cadre de dépenses à moyen terme).  Les intervenants dans la santé maternelle, dans leur ensemble,   pourront ainsi apporter  leur appui au gouvernement mauritanien, de manière inclusive et coordonnée  afin qu’une place centrale soit accordée à la réduction de la mortalité maternelle en se fondant   sur le renforcement des systèmes de santé et l’implication communautaire.

Selon vous que doit faire l’Etat, qui dispose de peu de moyens, pour que la grossesse sans risque soit la norme, comme l’a demandé la conférence Women Deliver qui s’est déroulée en juin dernier à New York ?

La conférence 2010 « Women  Deliver » qui  s’est tenue  à Washington du 7 au 9 juin a déjà donné lieu à des engagements visant à faire diminuer la mortalité maternelle et infantile.  Elle a recommandé  d’améliorer le suivi de grossesses,  et l’accès à un accouchement médicalement  assisté. Elle a également mis l’accent sur la nécessité d’avoir un financement adéquat  de la santé maternelle et  rappeler la valeur hautement contributive en termes de réduction de la mortalité maternelle  de  la mise en œuvre efficiente de programmes  planning familial ou espacement des naissances.  Pour donner un exemple dans un pays comme la Mauritanie, répondre aux besoins contraceptifs non couverts permettrait de réduire de 30% la mortalité maternelle. Il y a globalement un effort soutenu de plaidoyer auprès des décideurs à maintenir, associé à un  accompagnement des populations afin d’améliorer leur connaissance en matière de  prise en charge  nécessaire à une santé maternelle bien  planifiée. Naturellement, cela conduira à stimuler une demande de soins de santé maternelle qui demeure faible au vue de l’offre existante. Si les soins sont  accessibles et  prodigués par des personnels qualifiés, on devrait raisonnablement  assister à une inflexion drastique de la courbe de mortalité maternelle.
Le combat contre les fistules obstétricales est en train de marquer des points. Est-ce que c’est parce que vous êtes une femme que vous lui accordez plus d’importance ?

Les complications obstétricales sont très importantes chez les femmes des pays en voie de développement  puisqu’elles concernent  16,5% d’entre elles. Parmi ces complications, la fistule obstétricale est l’une des plus invalidantes, bien qu’elle puisse être prévenue et traitée. Cette situation découle d’un manque d’accès aux soins obstétricaux d’urgence. Le travail prolongé qui est la principale cause de la Fistule Obstétricale (FO)  se produit dans 5% des accouchements et est responsable de 8% des décès maternels. La fistule obstétricale demeure un véritable problème de santé publique dans les pays en voie de développement (PVD). C’est une complication des accouchements dystociques non prise en charge médicalement après une longue durée de travail (supérieure à 48 heures). La pression continue sur les tissus mous, entraîne une   nécrose et par conséquent une communication anormale entre la vessie, l'utérus et le vagin et parfois entre le rectum et le vagin.
Les pays développés ont réussi à éliminer les fistules obstétricales depuis près d’un siècle grâce à l'amélioration des conditions de vie et de santé en particulier l’accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU). Au niveau des pays en voie de développement, la FO est encore très prévalente : on estime la prévalence à 2 000 000 et l’incidence  entre 50 000 et 100 000  nouveaux cas chaque année. En Mauritanie, la prévalence n’est pas connue, mais tout laisse supposer qu’elle est aussi élevée que dans les autres pays d'Afrique sub-saharienne, étant donné la faible accessibilité aux services de santé SR et  l'étendue du territoire. Plusieurs facteurs favorisant la formation de la FO sont présents en Mauritanie, on peut en citer :
-L’insuffisance des Soins Obstétricaux d’Urgence à tous les niveaux ;
-La difficulté d’accès aux soins obstétricaux de base, du fait de l’enclavement de certaines zones et des difficultés de transport qui  en découlent ;
-Le faible taux d’accouchements assistés par du personnel qualifié ;
-Le taux élevé de pauvreté ;
-Les mariages et grossesses précoces ;
-Le taux élevé d’analphabétisme chez les femmes
Les fistules obstétricales constituent  donc un fléau et à ce titre requièrent une réponse énergique et adaptée. Nous avons appuyé le gouvernement à travers le programme national de santé de la reproduction  pour l’élaboration  et la mise d’une stratégie nationale pour l’élimination des fistules obstétricales (2005-2015).
 Cet engagement s’est traduit concrètement par les résultats suivants : élaboration d’une stratégie nationale de lutte contre les fistules ; appui au PNSR dans la mise en œuvre de celle-ci ; l’identification, le recrutement et la prise en charge de  patientes souffrant de fistules obstétricales.
Cependant les progrès enregistrés demeurent limités par rapport aux efforts consentis par le bureau en la matière, ce en raison principalement d’un manque de mise en œuvre des différents éléments de la stratégie.
A cet effet, l’UNFPA  a contribué à redynamiser et  renforcer la coordination du volet prise en charge chirurgicale et à améliorer l’intégration de cette réparation chirurgicale dans le cadre des activités régulières des équipes de praticiens nationaux. Nous avons appuyé nos partenaires (Gouvernement, ONGs nationales et internationales, organisations professionnelles médicales et paramédicales) pour la mise en œuvre des activités visant :
- Le renforcement des efforts de prévention primaire et secondaire ;
- Le renforcement des capacités techniques nationales ;
- La prise en charge accrue des cas de fistules obstétricales ;
- Le plaidoyer pour une intensification de la campagne d’éradication des fistules ;
- Et la consolidation des acquis
Au terme de cette année, le bilan des activités de lutte contre les fistules fait ressortir une amélioration qualitative et quantitative.

Enfin et pour répondre à la seconde partie de votre question, être femme peut donner un sentiment de solidarité au vu de la détresse de ces femmes, mais je crois que les décideurs, responsables, partenaires au développement, urologues, journalistes qui rapportent la discrimination que représente ce fléau dû essentiellement  à la pauvreté ; sont pour la plupart des hommes ayant une sensibilité tout aussi affirmée  que toute femme travaillant  à aider  à l’amélioration de la condition de vie de ces femmes. Je vous rappelle simplement que c’est une pathologie de l’exclusion  et que c’est à ce niveau de principe qu’il faut chercher mon engagement et ma détermination, par ce que l’exclusion, à mon sens, est l’ultime  discrimination.

Après le coup d’Etat du 6 août 2008, les bailleurs de fonds avaient décidé de geler leur aide à la Mauritanie, sauf le FNUAP. Comment avez-vous réussi à continuer à mobiliser des ressources pour vos programmes ?

Je vous corrige : C’est l’ensemble du Système des Nations Unies qui est resté.  Et l’UNFPA comme  les autres fonds  a un mandat et une mission qui lui sont assignés par  l’Assemblée Générale  et le Conseil Economique et Social des Nations Unies. Dans ce contexte, toutes les ressources que nous recevons proviennent  des contributions volontaires des pays membres, qui ainsi, à travers nos programmes, continuent d’assurer l’essentiel auprès des populations vulnérables. Comme l’indique notre mandat, nous accompagnons de manière continue la lutte contre la pauvreté et l’amélioration des conditions de vie des populations.

Depuis quatre ans que vous êtes à la tête de l’UNFPA, l’action de ce partenaire est devenue beaucoup plus visible. Quel est votre secret ?

Tout d’abord permettez-moi de remercier l’observateur averti que vous êtes pour l’appréciation positive que vous faites  de notre action. Cela me réconforte.

Mon secret ou mes secrets s’il y en a, c’est d’abord  toute la confiance, la disponibilité et le soutien des autorités mauritaniennes, l’engagement des acteurs de la société civile et l’esprit de concertation qui existe  non seulement au sein du Système des Nations Unies mais également au niveau des partenaires au développement  de la Mauritanie.

C’est un partenariat bâti sur la confiance et le respect mutuel avec tous les partenaires de mise en œuvre du programme de coopération, Gouvernement et bénéficiaires.

C’est la prise en compte des besoins spécifiques des populations bénéficiaires du programme dans le cadre d’une approche participative et  respectueuse de leurs valeurs et traditions.

La franchise et le respect des engagements vis-à-vis des partenaires ont permis d’instaurer confiance, crédibilité et adhésion aux objectifs communs.

Ce sont  les alliances et partenariats établis et continuellement consolidés et élargis avec les acteurs et représentants de la société civile : Elus, presse, leaders communautaires et religieux,  ONGs, réseaux et associations de femmes, de jeunes, des corps professionnels agissant dans le cadre du programme tels que magistrats, médecins et sages femmes etc.

C’est une bonne équipe qui s’investit pleinement pour que la Mauritanie tire le maximum de bénéfice du programme de coopération.

C’est peut-être et  enfin la grande ambition que je nourris avec mon équipe pour la Mauritanie. Une ambition à la hauteur de l’énorme potentiel de développement que recèle ce pays. J’ai un rêve comme un Grand Homme, il n’y a pas si longtemps et qui a vu son rêve se réaliser :
Si on remettait les compteurs à zéro au cinquantième anniversaire de la Mauritanie : 5 ans, c’est la date butoir pour les OMD, mais aussi c’est  l’âge nécessaire à atteindre pour un enfant pour que l’on puisse écarter tous les drames possibles de la prime enfance; que les décisions prises durant les 5 prochaines années mettent la mère en devenir et son enfant  au cœur de la  problématique de développement  afin de les sortir définitivement de la vulnérabilité ? Ce serait un modèle extraordinaire pour le continent dans son ensemble.

Propos recueillis par Ahmed ould Cheikh

Source  :  Le Calame le 13/10/2010